Nos Estados Unidos, o Medicare é um programa federal de seguro saúde que fornece cobertura médica para idosos com 65 anos ou mais e para certas pessoas com deficiência. Para muitos idosos e pessoas com mobilidade limitada, um andador com rodas e assento é um dispositivo de assistência muito útil que os ajuda a manter um certo nível de independência em suas vidas diárias. No entanto, muitas pessoas estão preocupadas se o Medicare pagará por esses dispositivos de mobilidade. Entender as políticas específicas do Medicare, os critérios de elegibilidade e como solicitar o reembolso para esses dispositivos é importante para aqueles que precisam de um andador.

Este artigo analisará mais detalhadamente se o Medicare pagará por umandador com rodas e assento, como solicitar o reembolso do Medicare e os requisitos e o processo de elegibilidade.

O que é o Medicare?

O Medicare é dividido em várias partes, cada uma das quais cobre diferentes tipos de serviços e equipamentos médicos. Quando se trata de custos relacionados a dispositivos de mobilidade, a questão principal é o Medicare Parte B. O Medicare Parte B cobre principalmente cuidados ambulatoriais, serviços preventivos, suprimentos médicos e certos equipamentos médicos duráveis ​​(DME). Auxílios de mobilidade, como um andador com rodas, se enquadram na categoria de DME.

Equipamentos médicos duráveis ​​(DME) incluem dispositivos médicos projetados para uso repetido que podem ajudar os pacientes a completar atividades diárias em casa ou outros locais de residência (não hospitais ou instalações de cuidados de longo prazo). DME em conformidade com o Medicare geralmente inclui cadeiras de rodas, muletas, andadores, etc. Especificamente para andadores com rodas, o Medicare Parte B pode cobrir parte do custo sob certas condições, mas deve atender a requisitos de elegibilidade específicos.

Definição e requisitos do Medicare para equipamentos médicos duráveis ​​(DME)

A definição de DME do Medicare é muito específica, e o equipamento deve atender às seguintes condições para ser incluído na categoria de reembolso:

1. Para fins médicos:O equipamento deve ser usado para necessidades médicas causadas por doença ou lesão, e não pode ser usado para entretenimento ou para melhorar a qualidade de vida. Por exemplo, um andador com rodas deve ser usado para ajudar pacientes que não conseguem andar normalmente devido à função física reduzida.

2. Uso a longo prazo:O equipamento deve poder ser usado em casa por um longo período, não apenas para necessidades de curto prazo.

3. Assistência funcional diária:O dispositivo deve ajudar o paciente a completar funções básicas da vida diária e ajudá-lo a recuperar ou manter um certo grau de mobilidade. Um andador com rodas e um assento atende a esse requisito porque pode ajudar usuários com mobilidade limitada a andar com segurança e eficácia e fornecer a função de descansar a qualquer momento.

4. Prescrito por um médico:O paciente deve obter uma receita médica para provar que o dispositivo é necessário para a vida diária do paciente. Isso é muito importante. O Medicare não pagará por equipamentos que não sejam clinicamente necessários.

No sistema Medicare, equipamentos médicos duráveis ​​que atendem a essas condições podem ser aprovados para pagamento. Portanto, se um andador com rodas pode ser reembolsado depende se ele atende aos requisitos acima e ao processo de solicitação específico.

Um andador com rodas atende aos padrões de reembolso do Medicare?

De acordo com os regulamentos do Medicare, um andador com rodas atende à definição de equipamento médico durável e pode, portanto, ser parcialmente reembolsado pelo Medicare Parte B. Mas isso não significa que todos podem obter facilmente esse dispositivo. Para que o Medicare pague por um andador, os pacientes precisam atender a uma série de condições e requisitos específicos.

Necessidade médica

Primeiro, o Medicare exige uma carta do seu médico de atenção primária afirmando que o andador é necessário para sua mobilidade diária e vida. O médico precisará descrever sua condição médica específica ou problemas de mobilidade e explicar por que você precisa de um andador com rodas em vez de outro tipo de auxílio à mobilidade. Por exemplo, se você tem artrite, doença de Parkinson, derrame ou outra condição que causa problemas de mobilidade, seu médico pode prescrever um andador para garantir que você tenha suporte e estabilidade adequados.

Esta carta de necessidade médica é um passo fundamental na solicitação de reembolso do Medicare; o Medicare não pagará por dispositivos que não sejam clinicamente necessários.

Avaliação de mobilidade

Além da carta de prescrição médica, o Medicare também pode exigir uma avaliação de mobilidade. Isso geralmente é realizado por um profissional médico, como um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional, para avaliar sua mobilidade específica e determinar se um andador com rodas é o melhor dispositivo para você.

Esta avaliação é projetada para garantir que você não só precise de um andador, mas também tenha a capacidade de usá-lo. Por exemplo, se a força da extremidade superior do paciente não for suficiente para controlar um andador, ou se o paciente tiver problemas de equilíbrio mais graves, outros tipos de dispositivos de mobilidade podem ser mais apropriados, como um andador sem rodas ou um andador.

Escolhendo um fornecedor de dispositivos

Antes que o Medicare reembolse um andador com rodas e um assento, o paciente também precisa ter certeza de que o dispositivo foi comprado de um fornecedor aprovado pelo Medicare. O Medicare tem um diretório de fornecedores de equipamentos médicos duráveis, e somente fornecedores certificados podem fornecer dispositivos que o Medicare reembolsa.

Antes de comprar ou alugar um andador com rodas, o paciente ou sua família deve confirmar com o fornecedor que atendem aos padrões de certificação do Medicare. Se o dispositivo for comprado de um fornecedor não certificado, o Medicare não pagará pelo dispositivo.

Quanto o Medicare paga por um andador com rodas?

O Medicare Parte B normalmente cobre 80% do custo de um plano elegívelandador com rodas, e os 20% restantes são de responsabilidade do próprio paciente. Se o paciente tiver um plano de seguro suplementar adicional (Medigap), o plano pode cobrir o custo restante, mas isso precisa ser determinado com base nos termos específicos do seguro.

Além disso, a política de reembolso do Medicare também permite que os pacientes aluguem dispositivos de mobilidade. Nesse caso, o paciente paga uma parte da taxa mensal até que o custo total do dispositivo atinja 80% do seu custo de compra. O dispositivo alugado permanece como propriedade do fornecedor durante seu uso, e o paciente pode escolher quando parar de usá-lo com base em suas necessidades.

Qual é a faixa de preço de um andador com rodas?

O preço de um andador com rodas e assento varia dependendo da marca, características, materiais e design. Em termos gerais, um andador básico de quatro rodas custa entre US$ 150 e US$ 350. Modelos de ponta com características mais sofisticadas, como fibra de carbono mais leve, design dobrável ou mais espaço de armazenamento, podem custar até US$ 500 ou mais.

Para alguns pacientes com rendas mais baixas ou maiores encargos médicos, um custo de 20% do próprio bolso ainda pode ser uma despesa significativa. Portanto, seguro suplementar adicional ou outros programas auxiliares, como o Medicaid, são essenciais para alguns grupos de idosos.

Qual é o processo para o Medicare solicitar um andador com rodas?

Para garantir que o Medicare cubra o custo de um andador com rodas, os pacientes precisam seguir um certo processo de inscrição. Aqui estão os principais passos:

Marque uma consulta com um médico e obtenha uma receita

Primeiro, o paciente precisa marcar uma consulta com o médico principal. Seu médico avaliará sua mobilidade e decidirá se um andador é um dispositivo médico necessário. Se seu médico decidir que um andador é necessário, ele escreverá uma receita que descreve suas necessidades específicas.

Avaliação de mobilidade (se necessário)

Dependendo da sua situação específica, o Medicare pode exigir uma avaliação de mobilidade adicional. Essa avaliação geralmente é realizada por um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional para garantir que você possa usar o andador com segurança e determinar com que frequência e por quanto tempo você o usará.

Compre o dispositivo de um fornecedor aprovado pelo Medicare

Depois de ter uma receita, você precisará encontrar um fornecedor aprovado pelo Medicare e confirmar se o fornecedor pode fornecer um andador que atenda às suas necessidades. Você deve se certificar de que o fornecedor escolhido aceita a política de reembolso do Medicare, caso contrário, você não poderá solicitar o reembolso.

Envie uma solicitação e pague a taxa

Você ou sua família precisarão enviar um requerimento Medicare para solicitar o reembolso do custo do dispositivo. Ao comprar ou alugar um dispositivo, você normalmente terá que pagar 20% do custo direto adiantado, e o Medicare pagará os 80% restantes. Se você tiver um plano de seguro suplementar, essa parte do custo também pode ser coberta.

Uso e manutenção contínuos

Durante o uso de um andador, os pacientes devem verificar regularmente o status do dispositivo para garantir que ele esteja sempre em boas condições de funcionamento. Se o dispositivo tiver problemas ou precisar ser substituído, os pacientes podem entrar em contato com o fornecedor para reparo ou substituição.

Quais são as restrições de reembolso para andadores com rodas?

Embora o Medicare Parte B cubra ocusto de andadores com rodas, ainda existem algumas restrições a esta política de reembolso:

1. Necessidade médica do dispositivo:Conforme mencionado anteriormente, o Medicare não pagará por dispositivos que não tenham uma necessidade médica clara. Por exemplo, se o paciente tiver boa mobilidade ou usar um andador apenas por conveniência, o Medicare não cobrirá o custo.

2. Somente para dispositivos de uso doméstico:O Medicare Parte B é principalmente para equipamentos médicos duráveis ​​que os pacientes usam em casa. Se o paciente usar o dispositivo apenas em um hospital ou unidade de cuidados de longo prazo, o Medicare não cobrirá o custo.

3. Escolha do fornecedor do equipamento:Conforme mencionado anteriormente, os pacientes devem comprar ou alugar o dispositivo de um fornecedor certificado pelo Medicare. Dispositivos fornecidos por fornecedores não certificados não podem ser reembolsados.

Para resumir: Um andador com rodas e assento é um dispositivo de assistência que pode melhorar significativamente a qualidade de vida de idosos e pessoas com mobilidade limitada. Nos Estados Unidos, o Medicare Parte B pode pagar parte do custo de um andador com rodas, desde que o dispositivo seja clinicamente necessário e o paciente siga o processo de aplicação correto.

Ao considerar a solicitação de reembolso do Medicare, os pacientes precisam ter certeza de que atendem a todas as condições relevantes, incluindo obter uma prescrição médica, passar por uma avaliação de mobilidade e obter o dispositivo de um provedor certificado pelo Medicare. Ao tomar essas medidas, os pacientes podem garantir que receberão financiamento do Medicare para reduzir o fardo financeiro da compra de um dispositivo de mobilidade.